برای جستجو کافیست کل یا قسمتی از عبارت مورد نظر خود را وارد نمایید و بروی دکمه جستجو کلیک کنید

	Enter your search terms Submit search form
	ALL Blogs

<<<<< لطفا برای دسترسی به نسخه قدیم  اینجا کلیک کنید >>>>>

كربوهيدراتها	ويتامينها	املاح معدنی
فیبرهای غذایی	چربي ها	پروتئين ها
گازها	اسيدها	آنتي اکسيدانها
گیاهان	لبنيات	ميوه ها
غلات و حبوبات	سبزي ها	آجیل و دانه های روغنی
گياهان دارويي	مايعات و نوشیدنیها	گوشتها
مواد مضر	سایر مواد غذایی	ادویه ها و چاشنی ها
مواد افزودني	دارو ها	مواد غذائي
علم تغذیه	تغذيه در دوره ها	مواد شیمیایی
رژيم غذايي	آشپزي و تغذيه	دوران بارداری و شیردهی
مادر و کودک	فعالیت	بيماريها

 

برچسبها : دائره - المعارف - تغذیه - فارس - نزدیک - عنوان - فارسی

با سلام به تمامی عزیزان

کلیه دستورات آشپزی این مجموعه برگرفته از منابع زیر است :

هنر آشپزی : از خانم رزا منتظمی سال ۱۹۹۴
از سیر تا پیاز : از آقای نجف دریا بندری سال ۱۹۹۹
طباخی ملل : سال ۱۹۹۱

توصیه می شود یک نسخه از این مجموعه های ارزشمند را تهیه و در منزل داشته باشید  

آشپر ایرانی

<< همچنین آشپز ایرانی مایل به تبادل لینک با تمامی وبسایتها و وبلاگهای مرتبط با آشپزی و تغذیه است در صورت تمایل آشپز ایرانی را با یکی از آدرسهای آن لینک نموده و ما را از طریق بخش نظرات مطلع نمایید تا شما در اسرع وقت اینک نماییم >>

admethod admethod admethod admethod admethod admethod admethod admethod admethod

برچسبها : تبلیغات - دائره - المعارف - تغذیه

|+| نظرات (5)

نوشته شده توسط مغذیانی در 30 اسفند 1389 ساعت 00:00

با سلام به تمامی عزیزان

کلیه نزدیک به ۲۰۰۰ مطلب این مجموعه برگرفته از منابع زیر است :

هنر آشپزی : از خانم رزا منتظمی سال ۱۹۹۴
از سیر تا پیاز : از آقای نجف دریا بندری سال ۱۹۹۹
طباخی ملل : سال ۱۹۹۱
تبیان : Tebyan.net
همشهری : hamshahrionline.ir
کتاب اول : ketabeavval.ir
پویا آنلاین : Pooyaonline.net

توصیه می شود یک نسخه از این مجموعه های ارزشمند را تهیه و در منزل داشته باشید یا به وب سایتهای مربوطه سری بزنید 

دائره المعارف تغذیه
با تشکر ویژه از بلاگپارس هاست تمام نشدنی ما

<< همچنین ما مایل به تبادل لینک با تمامی وبسایتها و وبلاگهای مرتبط با آشپزی و تغذیه است در صورت تمایل دائره المعارف تغذیه را با یکی از آدرسهای آن لینک نموده و ما را از طریق بخش نظرات مطلع نمایید تا شما در اسرع وقت اینک نماییم >>

<<<< توجه مهم >>>
دائره المعارف تغذیه فقط مجموعه از مقالات ، تخقیقات و اطلاعات است که تنها می تواند به اطلاعات عمومی شمابرای سالمتر زیستن کمک نماید ، مشورت و مراجه به پزشک متخصص توصیه اکید ما برای شما عزیزان است زیرا پزشک می تواند با معاینه و مشاهده دقیق وضعیت جسمانی شما برای شما بهترین راهنما باشد

برچسبها : منابع - مجموعه - بزرگ - دائره - المعارف - تغذیه

كارشناسان می‌گویند بیش از 80 درصد دانش‌آموزان ی به‌علت کمبود حركت بدنی، به اختلالات ساختار قامتی مبتلا هستند و به‌طور متوسط هر دانش‌آموز ایرانی در مقطع دبیرستان با یك یا دو معضل مربوط به ساختار قامتی از جمله گودی كمر، افتادگی شانه‌ها، پاهای پرانتزی شكل و انحنای غیرطبیعی ستون فقرات مواجه است.
این آمار جدیدی نیست، ولی زمانی اهمیت خود را بیشتر نشان می‌‌دهد كه بدانیم بیشتر این اختلالات، با تحصیل و محیط مدرسه دانش‌آموزان مرتبط است و رعایت نكردن استانداردها در مكانی كه دانش‌آموزان بیشترین وقت خود را در آن سپری می‌كنند، در ایجاد این اختلالات نقش غیرقابل انكاری دارند.
دكتر سید مسعود رایگانی، دانشیار طب فیزیكی و مدیر گروه طب فیزیكی و توانبخشی دانشگاه علوم ‌پزشكی شهید بهشتی در گفت‌وگو با همشهری، با اشاره به اینكه خیلی از دانش‌آموزان، مستعد ابتلا به ناهنجاری‌های قامتی بوده و باید حتما شناسایی شوند، به همشهری می‌گوید: "متأسفانه در مدارس ما هنوز برنامه ویژه‌ای برای غربالگری این دانش‌آموزان در نظر گرفته نشده است، در حالی كه اختلالات قامتی بسیار متنوع هستند."
توصیه این متخصص این است كه قبل از شروع سنین مدرسه همه دانش‌آموزان از نظر ابتلا به این اختلالات شناسایی شوند.

نیمكت‌های مدارس استاندارد نیست
«هنوز مطالعه جامعی در مورد اینكه مدارس چقدر در بروز اختلالات قامتی مؤثرند، انجام نشده، ولی به‌طور كلی چیزی حدود 20 تا 25 درصد دانش‌آموزان به‌نحوی در اثر شرایط غیر استاندارد مبتلا به این اختلالات هستند.»

دانشیار طب فیزیكی دانشگاه علوم پزشكی شهید بهشتی با اشاره به اینكه دردهای موضعی، اسپاسم و گرفتگی عضلات ، اختلالات گردن و حتی اختلال سیستم‌های داخلی بدن، افتادگی شانه‌ها، گوژپشتی و گرد بودن ناحیه پشت از جمله اختلالات شایع بین دانش‌آموزان هستند، توضیح می‌دهد: به‌طور كلی همه مدارس باید در رابطه با استاندارد كردن محیط منطبق با علم ارگونومی باشند.
«ارگونومی یعنی سازگار كردن بشر با وسایل كار و تطبیق دادن این وسایل برای راحت استفاده شدن توسط بشر.»
دكتر رایگانی با این توضیح به استاندارد نبودن تجهیزات مدارس نیز اشاره می‌كند و معتقد است: "البته به تازگی و برای منطبق شدن با این علم اقداماتی در دست انجام است، ولی هنوز وضعیت تجهیزات مدارس با استانداردهای ارگونومی فاصله زیادی دارد."

دانش‌آموزان امروز، بیماران آینده
«اختلالات ایجاد شده در دختران تا سن 16 ‌سالگی و در پسران حداقل تا سن 18 ‌سالگی دیگر قابل اصلاح شدن نیستند.» این تاكید متخصصان طب فیزیكی در حالی است كه اختلالات قامتی، در بیشتر موارد توسط مربیان مدارس و حتی والدین كاملا نادیده گرفته می‌شوند و فرد را در آینده در معرض ناهنجاری‌های جدی‌تری قرار می‌دهند.
دكتر نادر معروفی، دكترای تخصصی فیزیوتراپی و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشكی ایران با اشاره به اینكه عدم‌ رعایت استانداردهای لازم، چه از نظر زمان بودن در مدرسه و چه از نظر تجهیزات، باعث شده طیف وسیعی از دانش‌آموزان امروز، بیمارانی باشند كه در آینده به كلینیك‌های فیزیوتراپی مراجعه می‌كنند، می‌گوید: "به‌طور كلی دوران رشد و بلوغ اسكلتی مهم‌ترین مرحله شكل‌گیری قوس‌های ستون فقرات است و تشكیل این قوس‌ها هم بستگی به وضعیت‌های افراد از قبیل نشستن، خوابیدن و راه رفتن دارد."
این متخصص طب فیزیكی، مطالعه زیاد در دانش‌آموزان را كه مجبورند ستون فقرات خود را مدت زیادی در یك حالت نگه‌دارند نیز عامل مهمی در ایجاد ناهنجاری‌های ستون فقرات می‌داند و خاطرنشان می‌كند: "این حالت در مدرسه نمود بیشتری پیدا می‌كند، چون با توجه به اینكه كودك مجبور است 4 تا 6 ساعت از وقت خود را در مدرسه بگذراند، آن هم بیشتر در شرایط بی‌تحركی و نشسته در یك كلاس یك ساعت و نیمه، پس فرصتی برای بازسازی ستون فقرات باقی نمی‌ماند."
دكتر معروفی معتقد است از سوی دیگر، تكالیف حجیم دانش‌آموزان هم به این امر دامن می‌زند.
وی می‌افزاید: "سن رشد و توزیع متوسط قد اقتضا می‌كند وسایلی كه در اختیار دانش‌آموزان قرار می‌گیرد، مطابق با وضعیت دانش‌آموز باشد و این در حالی است كه متأسفانه در مدارس ما همه نیمكت‌ها به یك ارتفاع هستند و استانداردهای لازم از این نظر به هیچ وجه اجرا نمی‌شوند."

مربیان هم مقصرند
به عقیده كارشناسان، نقش مربیان مدارس هم در دامن زدن به این اختلالات انكارناشدنی است.
دكتر معروفی در این باره می‌گوید: "متأسفانه مربیان ورزش تنها به دادن یك سری از ورزش‌های كلیشه‌ای به همه دانش‌آموزان بسنده می‌كنند، در حالی‌كه ما تاكید می‌كنیم دانش‌آموزان در تمام مدارس باید توسط فیزیوتراپ غربالگری شوند و برای آنها ورزش‌های خاص تجویز شود."
دكتر رایگانی نیز با تاكید بر اینكه مربیان ورزش و بهداشت باید در شناسایی اختلالات ساختاری و قامتی با هم رابطه تنگاتنگ داشته باشند و این امری است كه تا به حال به آن توجه نشده، معتقد است: "متأسفانه زنگ ورزش مدارس تنها محدود به یك زمان مشخص است كه همین امر در به‌وجود آمدن ناهنجاری‌های قامتی تاثیر زیادی دارد، در حالی كه برنامه فعالیت‌های ورزشی باید مناسب با وضعیت بدن هر كودك توسط مربی تهیه شود و در اختیار او قرار گیرد."
به عقیده دكتر رایگانی، یك نكته را نباید فراموش كرد و آن این است كه در بسیاری از موارد این خود دانش‌آموز است كه به خاطر وضعیت نادرست نشستن، ایستادن و راه‌رفتن و همچنین عدم‌استقبال از ورزش مبتلا به ناهنجاری‌های اسكلتی-عضلانی می‌شود.
وی خاطر نشان می‌كند: "حتی اگر همه استانداردها چه در مدارس و چه از سوی خانواده رعایت شود، ولی به دانش‌آموزان، آموزش كافی از نظر رعایت وضعیت صحیح نشستن و حرکت داده نشود، نباید منتظر كم شدن آمار مبتلایان به ناهنجاری‌های قامتی بود."

چرا  باید به انحرافات ستون فقرات توجه كنیم؟
به گفته كارشناسان، اهمیت توجه به انحرافات ستون فقرات به‌خصوص در دانش‌آموزان:
اولا به این دلیل است كه در صورت بروز آنها، نیاز بیشتری به عملكرد عضلات است. در این شرایط به سیستم عصبی – عضلانی كار بیشتری تحمیل می‌شود و این سیستم كم‌كم رو به تحلیل می‌رود.
دوم اینكه اعمال نابجای فشار، باعث فرسایش مهره‌ها و لیگمان‌ها شده و منجر به اختلال دیسك ‌بین‌مهره‌ای می‌شود، به‌طوری كه چنین فردی احتمالا در آینده دچار تنگی كانال نخاع و اختلالات حسی‌- حركتی نیز خواهد شد.
سومین و مهم‌ترین مسئله این است كه اگر قفسه سینه دچار فشار شود، حجم و فضای آن برای حمایت از قلب و ریه كم شده و همین باعث تغییر عملكرد قلبی – تنفسی می‌شود، به‌طوری كه برون‌ده قلبی تحت‌تأثیر قرار می‌گیرد. به همین دلیل افرادی كه انحرافات ستون فقرات دارند، ظرفیت انجام كوچك‌ترین فعالیتی از جمله راه رفتن معمولی را ندارند.

سمیه شرافتی

برچسبها : میز - نیمکت - غیراستاندارد - دانش‌آموزان - بیمار

امروز20 اکتبر(29 مهرماه) "روز جهانی پوکی استخوان" است و این بهانه ای شد تا به سراغ خانم دکتر زهره حمیدی، سرپرست بخش پوکی استخوان مرکز پزشکی خاص و محقق مرکز تحقیقات غدد و متابولیسم دانشگاه تهران برویم و از ایشان راجع به این بیماری سئوالاتی بپرسیم.

* خانم دکتر در ابتدا بفرمایید پوکی استخوان چیست؟
پوکی استخوان یا استئوپروز (osteoporosis) در واقع شایع ترین بیماری متابولیکی استخوان است. در این بیماری تراکم استخوان کاهش می یابد و در واقع تخریب استخوانی شدیدتر از حالت طبیعی می شود.

* مگر در حالت طبیعی هم از استخوان ها برداشت می شود؟
بله. استخوان به طور دائم در حال ساخت و تخریب می باشد، اما مثلاً در پوکی استخوان بعد از یائسگی، این سرعت تخریب از سرعت ساخته شدن آن بیشتر می شود.

* به طور کلی تغییرات تراکم استخوانی در طول زندگی یک فرد چگونه است؟

تغییرات تراکم استخوانی در سه مرحله دیده می شود:
اولین مرحله، مرحله صعودی می باشد که از کودکی تا 20 سالگی ادامه دارد.
در دومین مرحله، حالت کفه را مشاهده می کنیم، در این حالت که از 20 سالگی تا 40 سالگی ادامه دارد، حداکثر تراکم استخوانی دیده می شود
و مرحله سوم، مرحله افت تراکم می باشد که از 40 سالگی به بعد پیش می آید.

* با توجه به این توضیحات پس همه ی افراد به کاهش تراکم استخوان مبتلا می شوند؟
بله. کاهش تراکم استخوان به تدریج با گذشت زمان و افزایش سن در همه اتفاق می افتد، اما وقتی این کاهش تراکم از یک حدی فراتر رود، به آن بیماری می گویند.

* لطفاً بیشتر توضیح می دهید؟

ببینید حداکثر تراکم استخوانی در جامعه مربوط به افراد 20 تا 40 سال است. این مقدار برای ما به عنوان مبنا در نظر گرفته می شود. افرادی که به میزان 5/2 انحراف معیار از این حد مبنا پایین تر باشند، بیمار نامیده می شوند (یعنی معیار T score آن ها 5/2- و کمتر باشد).
لازم به ذکر است که در مورد پوکی استخوان غیر از حالت طبیعی و بیماری، حالت بینابینی هم وجود دارد که استئوپنی (معیار T score آنها 1-  تا 5/2-  است) نامیده می شود.
 
* پس با توضیحاتی که راجع به تغییرات تراکم استخوانی در زندگی یک فرد دارید، راجع به افراد زیر 20 سال نگرانی نداریم؟
پوکی استخوان در بچه ها خیلی نادر است، مگر در مبتلایان به بیماری های خاص مانند تالاسمی و یا بیماران پیوندی و یا کودکانی که از کورتون استفاده می کنند. ولی به طور کلی تعیین، تشخیص و پیشگیری پوکی استخوان در کودکان به عهده ی پزشکان متخصص و فوق تخصص می باشد.

* به کورتون اشاره نمودید، پس این دارو هم یکی از عوامل خطر پوکی استخوان است؟
بله. حتماً به مساله پوکی استخوان در افرادی که کورتون مصرف می کنند باید توجه کرد (چه بزرگسالان و چه کودکان)، ولی این به معنای قطع درمان در این افراد نیست.
افرادی که کورتون مصرف می کنند، معمولاً برای درمان بیماری شان به طور قطع به کورتون و مصرف مرتب آن نیاز دارند. فقط در این افراد باید به خطر پوکی استخوان و درمان آن توجه بیشتری داشت.

* لطفاً در مورد عوامل خطر پوکی استخوان هم صحبت می کنید؟
پوکی استخوان دارای عوامل خطری می باشد که به دو دسته ی عوامل خطر اصلی (ماژور) و عوامل خطر فرعی (مینور) تقسیم می شوند. آخرین توصیه های پزشکی بیان می دارند اگر فردی یک عامل خطر اصلی و یا دو عامل خطر فرعی را با هم داشته باشد، باید برای انجام "تست سنجش تراکم استخوان" معرفی شود.

عوامل خطر اصلی عبارتند از:
1- سن بالای 65 سال (زنان) و بالای 70 سال (مردان)
2- یائسگی زودرس (زیر 45 سال)
3- شکستگی استئوپروتیک (شکستگی خودبخودی یا با ضربه خفیف) در بیمار یا بستگان درجه یک
4- سابقه مصرف کورتون
5- هیپرپاراتیروئیدی
6- مشاهده ی استئوپنی (کاهش تراکم استخوان) در عکس رادیولوژی
7- احتمال زیاد زمین خوردن (مثل افرادی که بیماری های مربوطه به مخچه دارند)

و عوامل فرعی عبارتند از:
1- بی حرکتی (6 ماه در رختخواب خوابیده باشد)
2- کمبود کلسیم و ویتامین D در رژیم غذایی
3- کمی نور آفتاب
4- کمبود وزن بیش از 10درصد نسبت به وزن دوران جوانی یا BMI ی کمتر از 19
5- مصرف سیگار
6- مصرف هپارین و ضد تشنج ها
7- بیماری هایی چون هیپرتیروئیدی، کوشینگ، هیپرگنادیسم، دیابت نوع 1 ، آرتریت روماتوئید و سندرم های سوء جذب
البته توجه به این نکته ضروری است که تجویز تست سنجش تراکم استخوان و تشخیص پوکی استخوان و درمان آن فقط به عهده پزشک می باشد و این پزشک است که با توجه به همه شرایط، لزوم انجام این تست را تأیید می کند.

* پس افراد عادی بدون عامل خطر، نیازی به انجام تست سنجش تراکم استخوان ندارند؟
خیر، مگر این که (چنانکه گفتیم) خانمی بالای 65 سال و یا آقایی بالای 70 سال سن داشته باشد. البته افراد می توانند در مورد لزوم انجام تست سنجش تراکم استخوان برای خودشان با پزشک مشورت نمایند تا اگر نیاز بود اقدام کنند.

* خانم دکتر لطفاً کمی هم راجع به این تست توضیح می دهید؟
ببینید تنها روش قابل قبول، روش DXA (دگزا) محوری است که فرد بیمار روی تخت می خوابد و قسمت مهرها های کمری و بالای ران (لگن) وی را مورد بررسی قرار می دهند. روش های دیگر استاندارد نیست.
برای انجام این تست که در همین مرکز نیز صورت می گیرد، نیازی به تزریق نیست، درد هم ندارد و راحت و آسان است. اشعه آن کم است و حتی با لباس انجام می شود. فقط در ناحیه ای که زیر اشعه قرار می گیرد، نباید شیء فلزی (مثل کمربند) وجود داشته باشد.
این تست ممنوعیت خاصی ندارد، فقط در زنان باردار یا مشکوک به بارداری نباید انجام شود. البته اگر فردی 2 تا 3 روز قبل رادیوایزوتوپ مصرف کرده و یا 4 تا 5 روز قبل تست رادیوگرافی با ماده حاجب انجام داده باشد، بهتر است این تست را به تأخیر بیندازد، زیرا در تفسیر نتایج، تداخل ایجاد می شود.

* خانم دکتر اصلا چرا پوکی استخوان خطرناک است؟
سوال خوبی کردید. همانطور که می دانید این بیماری، "بیماری خاموش" نیز نام دارد، زیرا تا وقتی شکستگی رخ ندهد، معمولاً متوجه آن نمی شویم. در واقع شایع ترین تظاهر این بیماری، شکستگی مهره به صورت خودبخودی یا با ضربه خفیف است که احتمال کاهش قد و خمیدگی در آن وجود دارد. خطرناک ترین تظاهر این بیماری شکستگی ران و دیگر تظاهرات آن شکستگی های استئوپروتیک ساعد، بازو و... است.
نکته مهم اینجاست که 50 درصد افرادی که شکستگی در آن ها رخ می دهد، از نظر توانایی های کلی هیچ گاه آدم قبلی نمی شوند. 20 درصد این افراد کاملاً ناتوان می شوند (مثلاً روی ویلچر می نشینند) و 20 درصد متأسفانه در همان سال اول از دست می روند.

* لطفاً راجع به شیوع پوکی استخوان توضیحاتی می فرمایید؟

بله، در آمریکا 4 درصد کل جمعیت به پوکی استخوان مبتلا هستند.
در کانادا 8/15 درصد کل زنان بالای 50 سال.
در زنان تای تبار آسیای جنوب شرقی، 9/13 درصد کل زنان بالای 50 سال.
در ایران 17 درصد زنان و 9/5 درصد مردان

در تهران:
زنان 17 درصد و مردان 9/5 درصد
زنان و مردان 59 – 50 سال به ترتیب 34 درصد و 1/6 درصد
زنان و مردان 69 – 60 سال به ترتیب 1/57 درصد و 7/16 درصد

* با توجه به آمار فوق متوجه می شویم که زنان بیشتر در معرض خطر هستند؟
بله. مسلم است. لازم است اینجا چند مورد را یادآور شوم. یکی از عوامل خطر اصلی پوکی استخوان همانطور که ذکر شد یائسگی زودرس (زیر 45 سال) است.
یائسه به فردی می گویند که به طور طبیعی یک سال قاعده نشده باشد. به فردی هم که 2 ماه است هر دو تخمدان او برداشته شده است، یائسه می گویند.
در آمارها دیده شده بیشترین تغییرات تراکم استخوانی در 5 تا 10 سال اول بعد از یائسگی اتفاق می افتد.

* برای پیشگیری از این بیماری چه توصیه هایی دارید؟
1- مصرف مقادیر کافی کلسیم (1500 – 1000 میلی گرم در روز) و ویتامین د (800 – 400 واحد بین المللی در روز) و در صورت لزوم استفاده از مکمل ها (تحت نظر پزشک)
2- فعالیت بدنی: 30 دقیقه پیاده روی در روز بسیار مفید است. حتی ایستادن نیز می تواند مفید باشد. البته باید با شرایط بیمار و احتمالاً بیماری های دیگر او تطابق داده شود.

* در مورد کلسیم تقریباً تمام مردم آگاه هستند، برای ویتامین D چه توصیه ای دارید؟
خوب شد به این موضوع اشاره کردید. در مطالعه بسیار گسترده ای که توسط مرکز تحقیقات غدد و متابولیسم دانشگاه تهران در 5 استان کشور که از نظر عرض جغرافیایی (تابش آفتاب) با هم متفاوت بودند، انجام شد، 6000 نفر از نظر میزان ویتامین D خون و عوامل موثر بر آن و همچنین میزان حداکثر توده استخوانی مورد بررسی قرار گرفتند.
در این مطالعه که شاید بعد از مطالعه ژاپن (که بر روی 7000 نفر انجام شد)، بزرگ ترین مطالعه اندازه گیری سطح ویتامین D در جهان باشد، متوجه شدند که در کشور ما چه در زنان و چه مردان، در هر سن و سالی، با هر میزان زیر آفتاب بودن و با هر پوششی، سطح ویتامین D خون با هم تفاوت معنی داری نداشت که شاید به دلیل آلودگی هوا باشد.
به هر حال این مسئله نشان می دهد که متأسفانه در شهرهای بزرگ ما (به دلیل آلودگی هوا)، نور آفتاب شاید عامل مؤثری در میزان دریافت ویتامین D نباشد.

* درباره درمان این بیماری نیز، اندکی توضیح می دهید؟
سه داروی شایع برای درمان پوکی استخوان مطرح است:
1- کلسیم
2- ویتامین D
3- گروه داروهای بیس فسفونات (از همه مهم تر آلندرونیت)
آلندرونیت یکی از بهترین داروهاست که تقریباً بر روی همه بیماران مؤثر است که مصرف آن به میزان یک عدد در هفته نیز امکان پذیر است.
به هر حال باز هم باید دقت کرد که لزوم درمان و نوع درمان، با توجه به میزان تراکم استخوانی افراد، فقط به عهده ی پزشک است.

* درمان چه مدت طول می کشد؟
مدت درمان 3 تا 5 سال است و اصولاً انجام مجدد تست سنجش تراکم استخوان کمتر از 5/1 سال توصیه نمی شود. معمولاً 5/1 تا 2 سال پس از شروع درمان، انجام مجدد تست در بیمار توصیه می شود. (در بیماران مصرف کننده کورتون، زودتر انجام می شود).
در صورت بهبودی می توان درمان را حداقل تا 1 تا 2 سال دیگر ادامه داد.

* و اما حرف آخر؟
از آنجا که کاهش تراکم استخوان، یک روند طبیعی بدن است سعی ما بر این است و سعی شما هم بر این باشد که در کودکی و جوانی آن قدر این تراکم را بالا ببریم که کاهش طبیعی تراکم استخوان در زمان میانسالی و پیری، منجر به پوکی استخوان نشود.

مریم مرادیان نیری

برچسبها : راست - قامت - بمانید

درد و سوزش پاها مشکلی شایع در بین مردم است، ولی در افراد بالای 65 سال در مقایسه با دیگران بیشتر مشاهده می‌شود.
سوزش پا از تحریک‌پذیری مختصر تا درد شدید متغیر است. عواملی که امکان دارد در ایجاد این مشکل دخیل باشند شامل: مواد تحریک‌کننده، کفش‌های نامناسب و برخی عفونت‌های قارچی پاهاست.
علت دقیق سوزش پا را اغلب به سختی می‌توان مشخص کرد.
اگر یک اختلال خونی یا عصبی عامل ایجاد مشکل باشد، شما احتمالا احساس سوزن سوزن شدن پاها، ضعف یا تغییر در احساس پایتان، تهوع، اسهال، از دست دادن توانایی کنترل ادرار و مدفوع یا ناتوانی جنسی نیز خواهید داشت.
آسیب به اعصاب محیطی یا همان نوروپاتی می‌تواند موجب سوزش یا گز‌گز دایمی شود. نوروپاتی محیطی علل متعددی دارد که شامل اختلالات ارثی، دیابت، سوءتغذیه، عوارض دارویی ، نارسایی کلیه و بیماری کبدی است.

چطور درمان کنیم؟
- مراقبت شخصی ممکن است به بهتر شدن نشانه‌ها‌ی این اختلال کمک کند.

- جوراب‌هایی را بپوشید که از مواد مصنوعی نظیر اکریلیک یا پلی‌پروپیلین ساخته شده‌اند.
- کفش‌هایی را بپوشید که از مواد طبیعی که اجازه تنفس به پا می‌دهند، ساخته شده‌اند.
- فعالیت‌هایی را که موجب بدتر شدن وضعیت‌تان می‌شود، نظیر ایستادن طولانی در یک محل ثابت را کاهش دهید یا قطع نمایید.
- پایتان را در لگن آب خنک به مدت 15 دقیقه و دو بار در روز خنک کنید، یا اینکه پایتان را با آب خنک خیس کنید و سپس با آب داغ خیس کنید، روشی که تحت عنوان "خیساندن دوگانه پا" نامیده می‌شود.

دکتر مجید سلطانی
هفته نامه سلامت

برچسبها : سوزش - پاها

دنياي ماشيني امروز فرصت‌ها را از افراد گرفته، اما اين بدان معني نيست كه چون وقت نداريم، ورزش نكنيم. پشت ميزنشيني و مخصوصا كار طولاني با رايانه، از جمله مشاغلي است كه اين روزها خيلي‌ها درگير آن هستند. ازاين‌رو خواستيم تمرينات ورزشي حين كار طولاني پشت ميز و مخصوصا هنگام فعاليت با رايانه را بيان كنيم.
فراموش نكنيد براي اجراي اين حركات نه لباس ورزشي لازم است و نه گرم كردن بدن؛ بنابراين در هر جايي مي‌‌توانيد اين تمرينات را انجام دهيد.

حركت اول :
حركت اول را مطابق شكل مي‌بينيد. در اين حركت، كمر را به حالت قائم در‌آوريد. حال دست‌ها را از پشت گره كنيد. سپس با حركت فنري هر دو دست سعي كنيد كشش متعادلي را در عضلات پشت بازو و ساعد خود پديد آوريد. اين حركت را 10 مرتبه و در 3 ست(مرحله) متوالي با فواصل يك دقيقه انجام دهيد.

حركت دوم :
اين حركت هم مطابق شكل تقريبا شبيه حركت قبلي است، با اين تفاوت كه اين حركت را مي‌بايست از بالا اجرا كرد. در اين حركت، عضلات زير بغل و قسمت پشتي عضله دلتوئيد بسيار درگير مي‌شود كه در رفع خستگي دست‌ها بسيار مفيد است. اين حركت نيز مي‌بايست به شكل فنري10 مرتبه و در 3 ست با فاصله يك دقيقه انجام شود.

حركت سوم :
 اين حركت دقيقا براي تقويت عضله زير بغل است و مي‌بايست با دقت انجام گيرد. براي انجام اين حركت بايد بلند شويد و پاها را به عرض شانه باز كنيد. حال مطابق شكل، آرنج دست راست را با دست چپ بگيريد و مطابق شكل، حركت كششي را انجام دهيد. يك بار ديگر هم، حركت را براي دست چپ اجرا كنيد.
سعي کنيد حركت به آرامي و مطابق توانايي شما انجام شود. اين حركت را 10 مرتبه و در 3 ست با فاصله يك دقيقه براي هر دست انجام دهيد.

حركت چهارم ‌:
اين حركت براي تقويت عضلات شانه است و به سرعت خستگي اين عضلات را مي‌گيرد. براي انجام اين حركت در حالي كه نشسته‌ايد (يا ايستاده ايد)‌، شانه‌هاي خود را به آرامي بالا بياوريد و آرام به حالت قبلي برگردانيد. اين حركت را 15 مرتبه و در 3 ست به فاصله يك دقيقه اجرا كنيد.

حركت پنجم ‌:
 روي صندلي بنشينيد. دست راست را مطابق شكل بدون آن كه از مفصل آرنج خم شود، بلند كنيد و به حالت كشيده درآوريد. سعي كنيد تمامي عضلات ناحيه پشت ساعد، پشت بازو و زير بغل شما كشيده شود. اين حركت را 15 مرتبه در 3 ست و به فاصله يك دقيقه انجام دهيد.

حركت ششم ‌:
 اين حركت در رفع خستگي انگشتان و مچ دست بسيار موثر است. مطابق شكل كف دست‌ها را به هم بچسبانيد و حركت چرخشي دست را از مفصل مچ دست انجام دهيد. اين حركت را 15 مرتبه و در 3 ست با فاصله يك دقيقه انجام دهيد.
سعي كنيد هنگام انجام اين حركت بايستيد، يا به حالت صحيح و اصولي پشت ميز خود قرار بگيريد. آنچه در اجراي همه اين حركات ارزش دارد، پرهيز از هر نوع شتاب زدگي است، زيرا اگرچه اين حركات سبب رفع خستگي فرد مي‌شود، ولي اگر به سرعت انجام شود، مي‌تواند باعث كشيدگي دردناك عضلات شود.

آرش تاج – جام جم

برچسبها : ورزش - های - پشت - میز - کامپیوتر

اين روزها كمتر كسي را مي‌توان پيدا كرد كه از كمردردهاي مزمن رنج نبرد و به دنبال راهي براي رهايي از اين دردها نباشد.
در اين ميان كساني هستند كه فريب تبليغ‌هاي دروغين را مي‌‌خورند و ميليون‌ها تومان پول خرج مي‌كنند تا به كمك روش‌هاي نادرست، قدري اين دردها را تسكين دهند، اما با برخي حركات ورزشي ساده، مي‌‌توان درد كمر را تسكين داد.
فراموش نكنيد مهم‌ترين اصل در تسكين دردهاي كمر، گرم كردن عضلات آن است، بنابراين پيش از شروع حركات، با چند حركت كششي، عضلات ناحيه كمر را گرم كنيد.

حركت اول:
حركت اول، حركت گربه شتري نام دارد. مطابق شكل روي كف دست و زانوها قرار بگيريد و با ايجاد ريلكسيشن و سپس انقباض عضلات كمر، حركت را آغاز كنيد.
اين حركت را 40 مرتبه و در 3 ست (مرحله) با فاصله يك دقيقه انجام دهيد.

حركت دوم:
مطابق شكل به پشت بخوابيد و با انقباض عضلات شكم و كمر، و سپس آرام كردن آن، حركت را انجام دهيد. اين حركت را 40 مرتبه و در 3 مرحله با فواصل يك دقيقه انجام دهيد.

حركت سوم:
از اينجا به بعد، وارد حركات فشارآورنده به عضلات كمر مي‌شويم، يعني از اين قسمت كار بايد خيلي مراقب باشيد تا حركات به نرمي و با آرامش صورت گيرد و از آن مهم‌تر اينکه به خسته شدن عضله نيانجامد.
براي انجام اين حركت، مطابق شكل پاي چپ را روي سطحي به ارتفاع نيم متر از زمين قرار دهيد و به آرامي كمر و سينه را به پا نزديك كنيد، بدون آن كه پا از زانو خم شود. سپس اين حركت را روي پاي راست اجرا كنيد.
اين حركت را 10 مرتبه در 3 ست با فواصل 6 دقيقه براي هر پا انجام دهيد.

حركت چهارم :
اين حركت بايد روي يك سطح نرم، اما صاف اجرا شود. مطابق شكل به پشت دراز بكشيد و هر دو پا را با هم به داخل شكم خود بياوريد و دو زانو را به سينه‌هايتان بچسبانيد.

سعي كنيد حركت را آرام و بدون هر گونه شتاب زدگي اجرا كنيد. اين حركت كه به تقويت عضلات كمر و به خصوص لگن كمك مي‌كند، بايد 35 مرتبه و در 3 ست با فواصل يك دقيقه انجام شود.

حركت پنجم :
به دنبال حركت قبلي اجرا مي‌شود؛ يعني بدون آن‌كه موقعيت خود را تغيير دهيد، مطابق شكل 5 با همان حالتي كه هر دو پايتان از ناحيه زانو خم شده و كف پايتان هم روي زمين است، يك بار پاها را از ناحيه لگن به سمت چپ و يك بار هم به سمت راست متمايل كنيد.
توجه داشته‌ باشيد اين حركت را كاملا به آهستگي انجام دهيد، چرا كه شتاب زدگي در انجام اين حركت مي‌تواند نتيجه عكس داشته باشد و دردهاي كمر را تشديد كند، اما اگر اصولي اجرا شود معجزه مي‌كند.
اين حركت را 25 مرتبه و در 3 ست با فواصل يك دقيقه انجام دهيد.

حركت ششم :
اين حركت كه به تقويت شديد عضلات لگن و كمر منجر مي‌شود، نقش بسزايي در تسكين دردهاي كمر ايفا مي‌كند، البته بايد كاملا اصولي اجرا شود.
مطابق شكل، به پشت روي زمين دراز بكشيد و پاي راست را روي پاي چپ بيندازيد. سپس با دست ها، پشت پاي چپ را بگيريد. در اين شرايط شما آماده‌ايد كه حركت را آغاز كنيد.
شروع حركت بدين صورت است كه هر دو پا را با دست به سمت كمر خود بكشيد. سعي كنيد دست تنها به عنوان يك اهرم عمل كند و كل فشار روي عضلات كمر و لگن باشد.
اين حركت نقش بسيار ويژه‌اي در تقويت عضلات مذكور ايفا مي‌كند. آن را 15 مرتبه و در 3 ست با فواصل يك دقيقه اجرا كنيد.

آرش تاج – جام جم

برچسبها : ورزش - هایی - برای - کمردرد

آرتروز، شایع ترین بیماری غیر التهابی مفاصل است که می تواند تمام مفاصل متحرک و نیمه متحرک را درگیر کند. این عارضه در زانو، گردن و کمر شایع است.
دکتر علی خلوت، فوق تخصص روماتولوژی و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران در گفت و گو با خبرنگار بهداشت و درمان ایسنا واحد علوم پزشکی تهران گفت:
آرتروز شایع ترین بیماری غیر التهابی مفاصل است که مفصل های متحرک و نیمه متحرکی مانند ستون فقرات را درگیر می کند. تحلیل غضروف مفصلی در اثر کهولت سن یا بروز یک بیماری زمینه ای، به ایجاد این عارضه می انجامد.

وی در ادامه گفت: شکل اولیه این بیماری در زنان و مردان یکسان است.

ابتلا به آرتروز در مردان بعد از 45 سالگی و در زنان بعد از 55 سالگی بیشتر است که البته مشاغل سنگین و افزایش فشار کاری روی مفاصل، این میزان را افزایش می دهد.
دکتر خلوت در مورد بافت غضروف گفت: غضروف، پوشش انتهایی اهرم های استخوانی در مفصل است که ضخامت آن به نوع مفصل بستگی دارد.
غضروف، بافت نیمه مرده فاقد عروق و اعصاب است که به صورت مجاورتی تغذیه می شود و در عین حال، هیچ عامل مجاورتی نمی تواند وارد آن شود.
با توجه به این نکته، هیچ توجیهی در مورد مصرف داروها برای آن وجود ندارد.
این فوق تخصص روماتولوژی گفت: تغییر ساختار غضروف، باعث کاهش کارآیی و در نهایت بیماری مفصل می شود. همچنین هر گونه اختلال تغذیه ای غضروف می تواند به تخریب آن منجر شود.

دکتر خلوت در مورد عوامل ایجاد این عارضه گفت: آرتروز زودرس به دلیل وجود عوامل بیومکانیک و بیوشیمیایی ایجاد می شود.
از عوامل بیومکانیک می توان به فشار و ضربه های مکانیکی متوالی اشاره کرد. به عنوان مثال استفاده کشاورزان از ابزار سنتی، فشار زیادی را به مفاصل آنان وارد می کند.
عوامل بیوشیمیایی در تغذیه غضروف اختلال ایجاد کرده و سبب تحلیل و تخریب آن می شود. شکایت اغلب بیماران نیز دردی است که به دلیل بروز این تغییرات ایجاد می شود.
وی در مورد علائم بالینی آرتروز گفت: علائم بالینی شامل خشکی مختصر مفاصل همراه با درد در هنگام حرکت است.
این درد از نوع مکانیکی بوده و به وسیله عدم تحرک کاهش می یابد و از بیماری های التهابی به خوبی قابل تشخیص است.
پیشرفت آرتروز به کاهش حرکت مفصل می انجامد و گاهی نیز با تورم موقت همراه است.
این استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران گفت: وزن زیاد باعث تشدید درد و ادامه بیماری می شود؛ بنابراین چاقی یک ازعوامل مهم در بروز علائم آرتروز است.

برچسبها : وزن - زیاد - باعث - تشدید - آرتروز - شود

اگر قرار باشد یك بیماری استخوانی، درد مشترك جامعه ما لقب بگیرد آن بیماری می‌تواند آرتروز مفاصل باشد.
حتما در اطراف خود زنان و مردان زیادی را دیده‌اید كه از درد زانو شكایت دارند و هنگام بالا رفتن از پله‌ها مدام ناله می‌كنند. این بیماران عمدتا آرتروز دارند.
بیماری آرتروز یكی از شایع‌ترین مشكلات مفاصل در بین خانم‌های ایرانی است كه البته بیشتر در سنین بالا بروز می‌كند.
برای آشنایی هرچه بیشتر با این مشكل و راه‌حل‌های آن پای صحبت‌های دكتر شهرام صادقی، متخصص طب فیزیكی نشستیم.

آقای دكتر ابتدا بفرمایید آرتروز چیست و چه بخش‌هایی از بدن را درگیر می‌كند؟
آرتروز یا استئوآرتریت شایع‌ترین بیماری از گروه التهاب مفاصل است. در این بیماری غضروف مفصل صدمه دیده و كم‌كم از بین می‌رود.
آرتروز ممكن است هر مفصلی را درگیر كند، اما مفاصل بزرگ كه وزن بدن را تحمل می‌كنند، مثل مفاصل زانو و ران و ستون فقرات بیشتر در معرض ابتلا هستند.

اصلی‌ترین علایم این بیماری چیست؟
آرتروز علایم زیادی دارد، ولی 3 علامت آن شایع‌تر و مشخص‌تر هستند:
اول خشكی مفصل پس از استراحت است، به این معنی كه گاهی اوقات وقتی مفصل به‌مدت طولانی بی‌حركت بماند ، هنگام انجام فعالیت درد خواهد داشت. شاید دیده باشید كه بیماران مبتلا به آرتروز زانو، صبح‌ها كه از خواب بیدار می‌شوند به سختی راه می‌روند، اما بعد از مدتی كم‌كم راه رفتن آنها به حالت عادی بازمی‌گردد. خشكی مفاصل بعد از یك دوره طولانی عدم‌فعالیت بسیار شایع است، ولی به ندرت بیشتر از نیم ساعت طول می‌كشد.
دومین علامت كاهش انعطاف پذیری است؛ به‌همین دلیل بیماران مبتلا به آرتروز نمی‌توانند به‌راحتی مفاصل خود را خم و راست كنند.علامت سوم هم درد مفصل است.
توصیه می‌شود كسانی كه بیشتر از دو هفته چنین علایمی را در مفاصل خود دارند، حتما به پزشك مراجعه كنند.

چه اتفاقی می‌افتد كه كسی به آرتروز مبتلا می‌شود؟

 ببینید علت ایجاد این بیماری هنوز به‌طور واضح شناخته نشده است، ولی چند عامل وجود دارند كه می‌تواند زمینه‌ساز ابتلا به آرتروز باشند.
یكی سن بالاست كه این بیماری معمولا در افراد بالای 40 سال دیده می‌شود. دوم جنس فرد است، چون آرتروز در خانم‌ها بیشتر از آقایان بروز می‌كند، ولی دلیل آن هنوز به‌درستی مشخص نشده است. مورد بعدی ناهنجاری‌های مادرزادی استخوانی و یا صدمه به مفصل است. آرتروز در ورزشكاران حرفه‌ای مثل فوتبالیست‌ها كه مدام در معرض ضربه خوردن هستند، بسیار شایع است. صدمات غیرورزشی مثل تصادفات رانندگی هم زمینه را برای آرتروز مهیا می‌كند.

آیا چاقی هم در ابتلا به آرتروز تأثیر دارد؟
به نكته خوبی اشاره كردید. چاقی خطر ابتلا به آرتروز را افزایش می‌دهد. به‌طور كلی هر چقدر وزن بالاتر باشد، مفاصل بزرگ (مثل زانوها) باید بار و فشار بیشتری را تحمل كنند و در نتیجه خطر ابتلا به آرتروز در آنها بیشتر می‌شود. چاقی حتی احتمال بروز آرتروز در دست‌ها را هم افزایش می‌دهد.

این بیماری چه عوارضی دارد؟
متأسفانه این بیماری با گذشت زمان بدتر می‌شود و هنوز درمان قطعی برای آن پیدا نشده است، اما با كمك برخی روش‌های درمانی می‌توان درد ناشی از این بیماری را كاهش داد و كیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشید.
حدود یك سوم از بیماران مبتلا به آرتروز ممكن است دچار ناتوانی‌های شدیدی شوند.
گاهی درد و ناراحتی مفصل آنقدر شدید می‌شود كه بیمار نمی‌تواند از آن مفصل استفاده كند.

به روش‌هایی برای كاهش درد و مشكل بیمار اشاره کردید. این روش‌ها شامل چه مواردی هستند؟
در موارد بسیار شدید آرتروز، جراحی تعویض مفصل توصیه می‌شود، اما قبل از جراحی معمولا روش‌های مختلفی پیشنهاد می‌شود كه تا حد امكان كار به جراحی نکشد كه یكی از آنها استراحت دادن به مفصل دردناك است. بیمار باید در هر ساعت، دست كم ده دقیقه به مفصل خود استراحت دهد و سعی كند تا حد امكان فعالیت‌های بدنی خود را طوری تنظیم كند كه مفصل دردناک، كمتر فعال باشد.
روش دیگر ورزش كردن است كه باید حتما با نظارت و اجازه پزشك انجام شود تا مشكل مفصل را تشدید نكند یا باعث بروز درد جدیدی نشود. ورزش‌های سبك و مفرح مثل پیاده‌روی و شنا بیشتر توصیه می‌شوند. با ورزش كردن، عضلات اطراف مفاصل تقویت شده و ثبات مفصل افزایش پیدا می‌كند. البته ورزش كردن نباید باعث بروز درد در مفصل شود و اگر چنین اتفاقی رخ دهد، فورا باید ورزش را متوقف كرد.
در افرادی كه اضافه وزن دارند كم كردن وزن باید حتما مدنظر قرار گیرد. البته رژیم گرفتن و ورزش كردن برای كاهش وزن باید تحت نظر پزشك انجام شود.
برای كاهش درد ناشی از آرتروز می‌توان از كیسه یخ نیز استفاده كرد.
در اغلب موارد پزشك برای بیمار داروهای ضد‌درد و ضد‌التهاب تجویز می‌كند كه در كاهش درد مفصل مؤثر است.
كمی هم درباره روش‌های جراحی برای درمان آرتروز توضیح دهید.
ببینید این روش‌ها از پاكسازی فضای مفصلی تا تعویض كامل مفصل متفاوت هستند و جراح بر حسب شدت بیماری، از یكی از این روش‌ها استفاده می‌كند.
بیماران توجه داشته باشند كه جراحی زمانی توصیه می‌شود كه روش های درمانی دیگر (كه به تعدادی از آنها اشاره شد) مؤثر واقع نشده باشند و بیمار قادر به انجام فعالیت‌های عادی و روزمره خود نباشد.

برای بیماران مبتلا به آرتروز چه توصیه‌هایی دارید؟

مهم‌ترین نكته برای بیماران مبتلا به آرتروز به‌كارگیری روش‌هایی است كه باعث كاهش درد و ناراحتی‌شان شود. مثل تمام بیماری‌های دیگر، داشتن یك رژیم غذایی مناسب و سالم مفید خواهد بود. بیمار باید به حد كافی مواد مورد نیاز بدن خود را از طریق غذا تامین كند، چون اگر تغذیه نامناسب باشد، بدن ضعیف می‌شود و به تبع آن مقابله با بیماری دشوارتر می‌شود.
اگر پزشك برای شما داروی ضددرد تجویز كرد، حتما سروقت آن‌را بخورید، چون اگر درد شروع شود و بعد شما مسكن مصرف كنید، درد دیرتر و سخت‌تر كنترل می‌شود، اما مصرف مرتب و طبق دستور پزشك باعث می‌شود شدت حملات درد كاهش یابد.
سعی كنید از مفصل بیمار خود كمتر كار بكشید، مثلا اگر مفاصل انگشتان یك خانم مشكل دارد، بهتر است از كیفی استفاده كند كه روی شانه می‌افتد نه كیفی كه باید دائما در دست گرفته شود. اگر دست شما مشكل دارد، سعی كنید برای برداشتن اجسام از دست سالم خود بیشتر استفاده كنید تا فشار كمتری روی مفصل دردناك وارد شود. بیمارانی كه در مفصل زانو یا ران دچار مشكل هستند بهتر است در صورت صلاحدید پزشك، از عصا موقع راه ‌رفتن استفاده كنند.
سعی كنید بدنتان در هنگام راه رفتن یا نشستن، در وضعیت صحیحی قرار داشته باشد.
آب درمانی، هم به‌عنوان ورزش و هم به‌عنوان عاملی جهت تصحیح وضعیت ایستادن و راه رفتن می‌تواند به شما كمك كند.
پزشكتان شما را درباره وضعیت صحیح و غلط قرارگیری بدن راهنمایی خواهد كرد.

دكتر علیرضا آشوری- همشهری

برچسبها : خشکی - صبحگاهی - زانوها

صفحات: [1]  [2]  [3]  [4]  [5]  [6]  [7]  [8]  [9]  [10]  [11]  [12]  [13]  [14]  [15]  [16]  [17]  [18]  [19]  [20]  [21]  [22]  [23]  [24]  [25]  [26]  [27]  [28]  [29]  [30]  [31]  [32]  [33]  [34]  [35]  [36]  [37]  [38]  [39]  [40]  [41]  [42]  [43]  [44]  [45]  [46]  [47]  [48]  [49]  [50]  [51]  [52]  [53]  [54]  [55]  [56]  [57]  [58]  [59]  [60]  [61]  [62]  [63]  [64]  [65]  [66]  [67]  [68]  [69]  [70]  [71]  [72]  [73]  [74]  [75]  [76]  [77]  [78]  [79]  [80]  [81]  [82]  [83]  [84]  [85]  [86]  [87]  [88]  [89]  [90]  [91]  [92]  [93]  [94]  [95]  [96]  [97]  [98]  [99]  [100]  [101]  [102]  [103]  [104]  [105]  [106]  [107]  [108]  [109]  [110]  [111]  [112]  [113]  [114]  [115]  [116]  [117]  [118]  [119]  [120]  [121]  [122]  [123]  [124]  [125]  [126]  [127]  [128]  [129]  [130]  [131]  [132]  [133]  [134]  [135]  [136]  [137]  [138]  [139]  [140]  [141]  [142]  [143]  [144]  [145]  [146]  [147]  [148]  [149]  [150]  [151]  [152]  [153]  [154]  [155]  [156]  [157]  [158]  [159]  [160]  [161]  [162]  [163]  [164]  [165]  [166]  [167]  [168]  [169]  [170]  [171]  [172]  [173]  [174]  [175]  [176]  [177]  [178]  [179]  [180]  [181]  [182]  [183]  [184]  [185]  [186]  [187]  [188]  [189]  [190]  [191]  [192]  [193]  [194]  [195]  [196]  [197]  [198]  [199]  [200]  [201]  [202]  [203]  [204]  [205]  [206]  [207]  [208]  [209]  [210]  [211]  [212]  [213]  [214]  [215]  [216]  [217]  [218]  [219]  [220]  [221]  [222]  [223]  [224]  [225]  [226]  [227]  [228]  [229]  [230]  [231]  [232]  [233]  [234]  [235]  [236]  [237]  [238]  [239]  [240]  [241]  [242]  [243]